Холецистит на МРТ: що показує обстеження та коли його призначають

Холецистит — це запалення жовчного міхура, яке може супроводжуватися болем у правому підребер’ї, нудотою, блюванням, підвищенням температури та порушенням відтоку жовчі. У більшості випадків первинним методом діагностики є УЗД органів черевної порожнини. Магнітно-резонансну томографію лікар може призначити, якщо потрібно детальніше оцінити жовчний міхур, жовчовивідні протоки та навколишні тканини або уточнити неоднозначні результати попереднього обстеження.

Коротко: МРТ може показати ознаки запалення жовчного міхура, зміни його стінки, наявність рідини навколо органа, камені, розширення жовчних протоків і можливі ускладнення. Для детального дослідження жовчовивідної системи часто застосовують МРХПГ — магнітно-резонансну холангіопанкреатографію.

Що таке холецистит

Жовчний міхур — це невеликий орган, розташований під печінкою. Він накопичує жовч, яка бере участь у перетравленні жирів, а після приймання їжі виділяє її у дванадцятипалу кишку.

Холецистит розвивається, коли стінка жовчного міхура запалюється. Найчастіше причиною стає порушення відтоку жовчі через камінь, який перекриває міхурову протоку. Проте запалення може виникати й без каменів — такий стан називають безкам’яним, або акалькульозним, холециститом.

Основні форми холециститу

• Гострий холецистит — запалення виникає раптово та зазвичай супроводжується вираженими симптомами.
• Хронічний холецистит — тривалий або повторний запальний процес, який може призводити до поступових змін стінки жовчного міхура.
• Калькульозний холецистит — запалення, пов’язане з наявністю каменів у жовчному міхурі.
• Безкам’яний холецистит — запалення без виявлених каменів, яке частіше виникає на тлі тяжких захворювань або порушення кровопостачання органа.

Які симптоми можуть виникати при холециститі

Прояви залежать від форми захворювання, вираженості запалення та наявності порушення відтоку жовчі. Можливі симптоми:

• біль у правому підребер’ї або верхній частині живота;
• посилення болю після жирної чи смаженої їжі;
• поширення болю у праву лопатку, плече або спину;
• нудота та блювання;
• гіркота у роті;
• здуття та відчуття важкості після їжі;
• підвищення температури;
• зниження апетиту;
• жовтяничність шкіри або склер при порушенні відтоку жовчі.

Схожі симптоми можуть виникати при панкреатиті, виразковій хворобі, захворюваннях печінки, жовчних протоків, нирок та інших органів. Тому встановлювати діагноз лише за характером болю не можна.

Коли потрібна термінова медична допомога

Не варто чекати планового обстеження, якщо біль у правому підребер’ї:

• сильний і не зменшується протягом кількох годин;
• супроводжується високою температурою або ознобом;
• поєднується з багаторазовим блюванням;
• супроводжується жовтяницею;
• виник разом із різкою слабкістю, запамороченням або втратою свідомості;
• поступово посилюється та поширюється на весь живіт;
• супроводжується вираженим напруженням м’язів живота.

Такі симптоми можуть свідчити про гостре запалення, закупорку жовчних протоків або розвиток ускладнень і потребують невідкладного огляду лікаря.

Чи є МРТ основним методом діагностики холециститу

МРТ зазвичай не є першим обстеженням при підозрі на гострий холецистит. Найчастіше лікар спочатку призначає УЗД органів черевної порожнини, оскільки воно дає змогу швидко оцінити жовчний міхур, побачити більшість каменів, зміни стінки та ознаки запалення.

МРТ або МРХПГ можуть бути рекомендовані як наступний етап, якщо:

• УЗД не дало однозначної відповіді;
• симптоми зберігаються, але причина не встановлена;
• є підозра на камені у загальній жовчній протоці;
• в аналізах підвищені показники білірубіну або печінкових ферментів;
• виявлено розширення жовчних протоків;
• потрібно оцінити можливе ускладнення;
• потрібно дослідити одночасно жовчний міхур, печінку, протоки та підшлункову залозу;
• необхідно уникнути дослідження з іонізуючим випромінюванням;
• є протипоказання до окремих видів КТ-контрастування.

Що показує холецистит на МРТ

Під час МРТ лікар-рентгенолог оцінює розміри та форму жовчного міхура, стан його стінки, вміст, навколишні тканини, печінку, жовчні протоки та інші органи верхньої частини живота.

При холециститі МРТ може показати:

• збільшення або деформацію жовчного міхура;
• потовщення стінки;
• набряк стінки жовчного міхура;
• скупчення рідини навколо органа;
• запальні зміни прилеглих тканин;
• камінь у жовчному міхурі або жовчній протоці;
• порушення відтоку жовчі;
• розширення внутрішньо- або позапечінкових жовчних протоків;
• зміни прилеглих ділянок печінки;
• можливі ускладнення запального процесу;
• супутні зміни підшлункової залози та панкреатичної протоки.

Окрема ознака на МРТ не завжди підтверджує холецистит. Наприклад, потовщення стінки жовчного міхура може виникати й при інших захворюваннях. Тому лікар оцінює поєднання змін на зображеннях разом із симптомами, результатами аналізів та УЗД.

Як виглядає гострий холецистит на МРТ

При гострому запаленні на МР-зображеннях можуть визначатися збільшення жовчного міхура, потовщення та набряк його стінки, рідина навколо органа, запальні зміни прилеглих тканин і камінь, який порушує відтік жовчі.

Якщо запальний процес поширюється, МРТ також може допомогти оцінити стан навколишньої клітковини, печінки та жовчних протоків. Але у невідкладній ситуації вибір методу діагностики визначає лікар залежно від стану пацієнта та доступності обстежень.

Що може показати МРТ при хронічному холециститі

При хронічному перебігу жовчний міхур може бути деформованим або зменшеним, а його стінка — нерівномірно зміненою. Також можуть виявлятися камені, густий вміст, порушення анатомії жовчовивідної системи та супутні зміни протоків.

Ознаки хронічного холециститу не завжди є специфічними. Остаточний висновок роблять з урахуванням історії захворювання, повторних нападів болю, результатів УЗД, лабораторних аналізів та консультації гастроентеролога або хірурга.

Що таке МРХПГ

МРХПГ — це магнітно-резонансна холангіопанкреатографія, спеціальний МРТ-протокол для дослідження жовчовивідних і панкреатичних протоків.

МРХПГ дає змогу отримати детальне зображення:

• жовчного міхура;
• міхурової протоки;
• загальної жовчної протоки;
• внутрішньопечінкових жовчних протоків;
• головної панкреатичної протоки;
• ділянки впадіння протоків у дванадцятипалу кишку.

Такий протокол особливо корисний, коли лікар підозрює камінь у жовчній протоці, її звуження, розширення або іншу причину порушення відтоку жовчі.

Чим МРХПГ відрізняється від звичайної МРТ черевної порожнини

Обстеження	Що оцінюється
МРТ органів черевної порожнини	Печінка, підшлункова залоза, селезінка, м’які тканини, лімфатичні вузли та інші структури відповідно до протоколу
МРТ черевної порожнини з МРХПГ	Органи живота та додатково жовчовивідна і панкреатична протокові системи
Окрема МРХПГ	Переважно жовчні та панкреатичні протоки з можливістю 3D-реконструкції

Під час запису важливо назвати точне формулювання з направлення. Звичайна МРТ черевної порожнини та МРХПГ мають різні діагностичні завдання і не завжди можуть замінити одна одну.

Чи видно камені у жовчному міхурі на МРТ

МРТ і МРХПГ можуть показувати камені у жовчному міхурі та жовчних протоках. Однак для первинного пошуку каменів безпосередньо у жовчному міхурі часто достатньо УЗД.

МРХПГ особливо важлива, коли є підозра, що камінь вийшов із жовчного міхура та потрапив у загальну жовчну протоку. Такий стан може спричинити закупорку протоки, жовтяницю, запалення жовчних шляхів або панкреатит.

МРТ, УЗД чи КТ при підозрі на холецистит

Метод	Коли його застосовують
УЗД	Зазвичай перший метод для оцінки жовчного міхура, його стінки та каменів
МРТ із МРХПГ	Для уточнення неоднозначних результатів, оцінки жовчних протоків, порушення відтоку жовчі та складних випадків
КТ	Може застосовуватися при гострих станах, підозрі на ускладнення або для оцінки інших органів живота

Неможливо визначити один найкращий метод для всіх пацієнтів. Дослідження обирає лікар залежно від симптомів, результатів аналізів, терміновості та попередніх обстежень.

Чи потрібен контраст при підозрі на холецистит

МРХПГ жовчовивідних протоків часто проводять без внутрішньовенного контрастування. Спеціальні послідовності дають змогу візуалізувати рідину в жовчних і панкреатичних протоках.

МРТ черевної порожнини з контрастом може бути призначена, якщо потрібно:

• детальніше оцінити активність запального процесу;
• дослідити зміни печінки або підшлункової залози;
• відрізнити запалення від новоутворення;
• оцінити кровопостачання тканин;
• уточнити характер ускладнень;
• додатково дослідити виявлене утворення.

Рішення про необхідність контрастування приймає лікар відповідно до діагностичного завдання. Не варто самостійно замінювати призначене обстеження іншим протоколом.

Як підготуватися до МРТ жовчного міхура та МРХПГ

Точна підготовка залежить від протоколу обстеження. Під час запису адміністратор має повідомити, скільки часу перед процедурою не можна їсти та чи дозволено пити воду.

Загальні рекомендації:

• візьміть направлення лікаря, якщо воно є;
• візьміть попередні результати УЗД, КТ, МРТ та лабораторних аналізів;
• уточніть, за скільки годин до дослідження потрібно утриматися від їжі;
• не вживайте важкої та жирної їжі перед обстеженням відповідно до рекомендацій центру;
• заздалегідь повідомте про вагітність;
• повідомте про кардіостимулятор, імпланти, протези, судинні кліпси та інші металеві або електронні пристрої;
• зніміть прикраси, годинник, пірсинг та інші металеві предмети;
• повідомте про клаустрофобію;
• не скасовуйте постійні ліки без рекомендації лікаря.

Якщо заплановане контрастування, потрібно повідомити персонал про захворювання нирок, вагітність, грудне вигодовування та попередні реакції на контрастні препарати. За потреби можуть попросити надати актуальний аналіз крові на креатинін.

Як проходить МРТ жовчовивідної системи

Перед процедурою пацієнт проходить анкетування щодо безпеки МРТ та залишає металеві речі за межами кабінету. Під час сканування потрібно лежати нерухомо на столі томографа.

Для отримання чітких зображень органів черевної порожнини рентгенолаборант може просити на кілька секунд затримувати дихання. Апарат видає ритмічні гучні звуки — це нормальна частина роботи томографа.

Після обстеження лікар-рентгенолог аналізує зображення та готує висновок. Отриманий результат потрібно показати гастроентерологу, хірургу або лікарю, який направив на діагностику.

Що робити після отримання результатів

Висновок МРТ не є остаточним клінічним діагнозом і сам по собі не визначає спосіб лікування. Лікар зіставляє результати томографії зі скаргами, оглядом, лабораторними показниками та даними УЗД.

Залежно від результатів може знадобитися:

• консультація гастроентеролога;
• консультація хірурга;
• додаткові аналізи крові;
• контрольне УЗД;
• ендоскопічне дослідження жовчних протоків;
• планове або термінове лікування.

МРТ жовчного міхура та МРХПГ у Києві на Шулявці

У медичному центрі «HBMedical» можна пройти МРТ органів черевної порожнини з МРХПГ та МРТ жовчовивідних протоків із 3D-реконструкцією. Дослідження проводяться на томографі Siemens Magnetom Sempra 1,5 Тесла.

Медичний центр розташований за адресою: Київ, вул. Олександра Довженка, 3, поруч зі станцією метро «Шулявська».

Перед записом бажано повідомити адміністратору:

• яке дослідження зазначене у направленні;
• чи потрібно провести МРХПГ;
• чи є результати УЗД та аналізів;
• чи призначене контрастування;
• чи є імпланти або інші можливі обмеження до МРТ.

Докладніше про доступні протоколи можна прочитати на сторінці МРТ черевної порожнини у Києві.

За потреби після діагностики можна записатися на консультацію гастроентеролога у Києві.

Запишіться на МРТ у HBMedical, щоб уточнити стан жовчного міхура, жовчовивідних протоків та інших органів черевної порожнини.

Поширені запитання

Чи видно холецистит на МРТ?

МРТ може показати ознаки запалення жовчного міхура: потовщення та набряк стінки, збільшення органа, рідину навколо нього, камені й зміни жовчних протоків. Висновок оцінюють разом із симптомами, аналізами та результатами УЗД.

Що краще при холециститі: УЗД чи МРТ?

УЗД зазвичай проводять першим. МРТ або МРХПГ можуть бути потрібні, якщо результати УЗД неоднозначні, необхідно оцінити жовчні протоки або уточнити складний випадок.

Чи показує МРТ камені у жовчному міхурі?

Так, МРТ може показувати камені. Для первинного виявлення каменів у самому жовчному міхурі часто використовують УЗД, а МРХПГ особливо інформативна при підозрі на камені у жовчних протоках.

Чи потрібно робити МРТ з контрастом?

Не завжди. МРХПГ часто проводять без контрасту. Контрастування може бути потрібне для оцінки ускладнень, новоутворень, печінки, підшлункової залози або активності запального процесу.

Чи можна проходити МРТ під час гострого нападу?

Метод обстеження визначає лікар. При сильному болю, температурі, багаторазовому блюванні або жовтяниці потрібно звернутися по невідкладну допомогу, а не чекати планового запису на МРТ.

Чи замінює МРХПГ операцію або ендоскопічну процедуру?

Ні. МРХПГ є діагностичним методом і не дозволяє видалити камінь або усунути закупорку протоки. Якщо потрібне лікувальне втручання, лікар може рекомендувати іншу процедуру.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.